第六章 （24）小建中汤

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原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒，是中医对外感病的一种总称，主要指的是因感受寒邪而引起的疾病。这里提到的“伤寒二三日”，意味着病程已经持续了两到三天。而“心中悸而烦”，则是患者的主观症状表现，心中悸动不安，烦躁不宁。

接下来，我们来看看小建中汤。小建中汤是中医经典方剂之一，主要由桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖等药物组成。这个方剂具有温中补虚、缓急止痛的功效，特别适用于脾胃虚寒、气血不足所引起的各种症状。

那么，为什么伤寒二三日，心中悸而烦者，要用小建中汤来治疗呢？这主要是因为，在伤寒病的初期，如果邪气侵袭人体，导致脾胃功能受损，气血不足，就容易出现心中悸动、烦躁不宁等症状。而小建中汤能够温中补虚，调和气血，从而缓解这些症状。

此外，小建中汤中的饴糖还具有缓急止痛的作用，能够缓解因脾胃虚寒所引起的胃痛、腹痛等症状。而桂枝、生姜等药物则能够发散风寒，有助于驱邪外出，促进疾病的康复。

原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。

首先，我们来解析一下这段描述中的脉象与症状。伤寒病中，若阳脉（通常指寸口脉的浮取部分，代表阳气的盛衰）涩，说明阳气不足，气血运行不畅；而阴脉（通常指寸口脉的沉取部分，代表阴液的盈亏）弦，则提示肝气郁结，气机不畅。这样的脉象组合，往往预示着患者体内存在气血两虚、肝气不舒的病理状态。

“法当腹中急痛”。由于阳气不足，气血运行受阻，加之肝气郁结，气机不畅，很容易导致腹部气血瘀滞，从而引发腹中急痛的症状。

在治疗方面，张仲景提出了先与小建中汤的策略。小建中汤是中医经典方剂之一，具有温中补虚、缓急止痛的功效。它能够通过温补脾胃，调和气血，从而缓解腹中急痛的症状。

然而，如果服用小建中汤后，症状并未得到缓解（即“不瘥者”），则说明病情可能更为复杂，或者存在其他未被识别的病机。此时，张仲景建议改用小柴胡汤进行治疗。小柴胡汤是中医另一经典方剂，具有和解少阳、疏肝解郁的功效。它能够通过调和少阳枢机，疏肝解郁，从而改善肝气郁结、气机不畅的病理状态，进一步缓解腹中急痛等症状。

小建中汤方

原文：桂枝三两(去皮)

甘草二两(炙)

大枣十二枚(擘)

芍药六两

生姜三两(切)

胶饴一升

桂枝三两（去皮）：桂枝味辛甘，性温，能发汗解肌，温通经脉，助阳化气。在此方中，桂枝主要起到温阳散寒、调和营卫的作用。

甘草二两（炙）：炙甘草味甘性平，能补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。在此方中，炙甘草主要起到和中缓急、调和药性的作用。

大枣十二枚（擘）：大枣味甘性温，能补中益气，养血安神。在此方中，大枣主要起到补益脾胃、养血生津的作用。

芍药六两：芍药味苦酸，性微寒，能养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。在此方中，芍药与桂枝相配，一散一收，调和营卫；与炙甘草、大枣相伍，则能缓急止痛，补益气血。

生姜三两（切）：生姜味辛性温，能解表散寒，温中止呕，温肺止咳。在此方中，生姜主要起到温中散寒、和胃止呕的作用。

胶饴一升：胶饴即麦芽糖。下面，我将从胶饴的来源、药性、功效及应用等方面进行详细介绍。

一、来源胶饴是由米、麦、粟或与蜀黍等粮食，经过发酵糖化而制成的甜味物质。在中医中，它被视为一种重要的药材，具有多种药用价值。软质的胶饴通常被用作入药的主要形式。